等离子射频消融术护理常规

[定义]

等离子射频消融术是通过等离子刀将射频能量作用于椎间盘内部，汽化消融部分椎间盘髓核组织，然后再利用精确的热皱缩技术将刀头接触到的髓核组织加温至40-70度，使髓核体积缩小，降低椎间盘内的压力,从而缓解椎间盘突出对神经根的压迫而达到治疗的目的。这是治疗颈椎间盘突出症的又一种新的微创手术方法。该手术具有创伤小,安全性高,手术时间短,患者恢复快等优点,尤其对颈椎间盘原性病变引起的颈型,神经根型,交感神经型颈椎病疗效显著。

[护理常规]

1.术前护理

1)术前进行全面完善的健康宣教,详细介绍疾病知家属的思想顾虑,明确术前,术中及术后各阶段的护理目标,术中注意事项,要求患者制动,禁止讲话和吞咽动作,让患者充满信心,主动配合各项工作并以最佳心态接受手术。

2)判断受累的颈椎间隙并行病变部位的左右侧定位。

3)术前选好合适的颈托（颈托要分辨颈前托和颈后托、如何固定识及手术方法,介绍手术的安全性,可靠性及术后的康复训练方法,消除患者及等）。

4)指导患者行轴位翻身训练、深呼吸训练和自我控制吞咽动作,锻炼床上大小便。

5)指导进行适当的气管、食管推移训练。具体方法：指导病人用手指在皮外插入切口侧的内脏鞘（包在甲状腺、气管与食管3者外面）与血管神经鞘间隙处，持续向非手术侧推移,注意必须将气管推过中线。开始时每次持续3～5min，每天1 次或2 次，每次训练时间逐渐增加至10～30min，持续2～3d 以缓解术中不适。

6) 手术区域常规备皮。

7) 患者术前禁食。

2. 术后护理

1)体位：术后颈部制动，平卧2～4h，可以不戴颈托,以利呼吸,保持头颈部中立位,防止颈部左右移动。卧床3天，翻身时引导患者回忆术前轴位翻身的方法及注意事项,协助患者床上轴位翻身。

2)正确使用颈托:向患者讲明正确使用颈托是保证颈椎间盘稳定性,提高疗效,保证出院后能有效自我护理的重要手段。手术后由于纤维环暂时未能修复,颈部肌肉缺少锻炼,不能提供足够的力量来支撑颈部,一定程度上影响了颈椎间盘的稳定性,应耐心指导,协助患者正确地使用颈托,要求患者术后要严格戴颈托活动1周。教会患者分辨颈前托和颈后托,有凹槽的为颈前托,下颌要放在凹槽内,固定时要前托包后托固定。为防止颈托磨损皮肤,我们用毛巾或海绵垫在颈托与下颌及耳廓接触的隆突部位,让患者感到舒适,防止压疮。

 3)饮食：术后禁食2～4h，之后可进食温流食或软食，三天后可正常进食，鼓励患者多进食新鲜蔬菜、水果、瘦肉、排骨等富含优质蛋白、维生素、纤维素、钙等食物。不宜进食过于油腻、刺激性、不易消化的食物。若患者术后并发食管损伤则应禁食直至损伤修复。

 4)密切观察病情变化

①穿刺局部观察：观察穿刺点有无渗血、渗液，注意保持局部干燥，防止穿刺点感染。

 ②严密观察生命体征，密切注意呼吸情况：若术后出现呼吸困难并伴有颈部增粗，多为颈深部血肿压迫气管所致，应立即采取紧急措施，给予局部砂袋压迫，冷敷，使用止血药物，监测颈围、血压、呼吸、意识变化，同时备好急救物品，如气切包、氧气、吸痰装备等。尤其注意呼吸频率、节律、深浅度的改变，及时发现窒息先兆情况，根据原因采取相应的抢救措施

 ③并发症的观察  

a 喉返神经损伤：注意观察患者有无声嘶。  

b 食管损伤：观察吞咽情况，若出现吞咽疼痛，穿刺点疼痛、烧灼感，则提示有食管损伤,可指导病人即刻禁食并及时汇报医生。  

c 脊髓或神经根的损伤：观察患者肢体感觉、运动情况，若患者出现肢体疼痛、麻木及运动功能障碍，应立即汇报医生做相应处理。

d 及时了解术后肢体运动感觉、头晕等症状改善情况，观察四肢感觉运动及肌力情况较术前有无改善，以了解手术效果。

5)功能锻炼

 手术当天可进行障碍肢体恢复性锻炼:

 ①拇指对指,握拳然后用力伸指训练。 

 ②上肢肌肉力量训练。

 ③上肢带肌及肩胛部活动范围锻炼。以上三种方法每日练习2-3次,20-30min每次。

   术后三天进行头手对抗训练:旨在增强颈部肌肉力量及协调性功能,术后第3天指导患者用双手分别置于头顶左右两侧,手掌鱼际肌及手指同时向头部一侧施力把头顶向左或右侧的一个方向转动,此时颈部肌肉应处于紧张状态来对抗来自手的施力,使头颈部在力的作用下仍保持固定不动,施力到最大限度时适当保持10s。3-5次每天,以患者不感到头晕或不舒适为度。  

[出院指导]

   枕头软硬适中,仰卧位时枕头高度一般12-15cm ,置于颈后,保持颈部轻度后仰,侧卧位时,枕头高度相当于一边肩宽,使颈椎与脊柱保持一条直线,1-2周内不采取俯卧位。注意休息:术后2-3周禁止伏案工作,术后1-2个月可以伏案工作10-20min,休息10-20 min,术后3个月可根据自己情况及来院复诊情况遵医嘱循序渐进增加伏案工作时间。术后3～4 周行适度的颈部前屈、后伸、侧曲和侧转运动，开始可单个动作运动2～3min，适应后再进行下一个动作，3 ～5 次/d，运动时动作应缓慢,小幅度,循序渐进，以不感觉疲劳、疼痛、眩晕为度。术后3个月内不宜做剧烈运动。注意正确用颈姿势,行走时抬头挺胸，坐要坐直，不躺在床上看书，不过分低头，看电视、电脑和看书时选择高度合适的椅子，使眼睛能平视，时间不宜过长，每45min 做1～2min 的头颈部活动或变换姿势。注意颈部保暖，保持乐观心态，坚持自我保健运动，如游泳、散步、打乒乓球等，以提高疗效。