诊断标准：

三叉神经痛的诊断一般说来是较容易的。诊断的依据是患者的临床表现，一般不需要进行特殊的辅助检查，当怀疑为继发性三叉神经痛时，应有针对性地进行检查。三叉神经痛的主要诊断要点如下：

1.发痛部位为三叉神经或其某分支的分布区。此种剧痛出现部位，一般在第1支为前额、上睑、眼球及鼻部；第2支为上唇、下睑、鼻旁、上颌、上牙及牙龈；第3支为下唇、耳前、额部、下牙及其牙龈与舌。少数三叉神经痛患者，在枕大神经区和下颌角下方，也有同样的阵发性剧痛，国外有人报道，1例三叉神经痛患者在耳后3cm处有阵发性剧痛，这些患者皆经半月神经节注射后达到完全镇痛。诊断时必须加以注意。

2.多为突然发作的阵发性剧痛，不发作时绝大部分患者完全不痛，仅极少数患者仍有轻度疼痛。剧痛发作突然而来，突然停止。有些患者第1次发作即为很严重的剧痛；有些患者开始发作较轻，以后逐渐加重。本病发作时，患者多半诉说是“霍霍”地跳着痛，有的说象刀割一样，火烧一样灼痛，迫使患者猛搓面部，往往将皮肤搓肿搓破，有的将眉毛胡子搓光，有的则频频呼喊，或则紧压痛处，或大张嘴不敢闭合。同时患侧流泪、流涎及鼻液。疼痛可昼夜发作数十次至数百次。有的患者发作时猛然从坐上站起来，或躺在地上滚来滚去，几分钟后疼痛突然停止，再安然就坐。一般镇痛药物完全无效，少数患者无此种剧痛，而是发作性“麻”，经半月神经节注射后同样可以治愈。

3．大多数患者有“扳机点”，即触发点，刺激这些点可引起疼痛发作，但发作刚过去，再刺激“扳机点”则不引起发作。常见的扳机点部位如下：眉毛处、眼球、鼻旁、口角上下方、牙周及舌等处。触及这些地方即可引起发作；但发作刚结束，虽然触动这些点，也不再引起发作，这是本病的另一个诊断特点。“扳机点”大部分是在同一个神经分支。在一些罕见病例报道中，一些较远的“扳机点”发生在同侧拇指，同侧足母趾，另有1例在活动其右侧上肢时，则引起右侧面部剧痛发作。有的发生在背部。 

4．95%以上的三叉神经痛患者为一侧性。

5．疼痛发作时不合并有恶心、呕吐。

6．对此病一般镇痛药物完全无效，

7．病程冗长。发作性剧痛可持续多年不愈，有些患者的病程可长达数十年。少数患者可有大间歇期，可数月或数年不发作。另有人发作十数年或数十年后见轻，到老时疼痛自止。

8. 不合并头面部感觉丧失，肌肉麻痹或其他脑神经麻痹症状，如复视、面瘫等。个别患者患侧痛觉减退或过敏，或咀嚼力弱。
国际头面痛学会分类委员会确定的原发性三叉神经痛的诊断标准为：
1．阵发性发作的面部疼痛，持续数秒。
2．疼痛至少包含以下4种标准：①疼痛只限于三叉神经的一支或多支分布区；②疼痛为突然的、强烈的、尖锐的、皮肤表面的刺痛或烧灼痛；③疼痛程度严重；④刺激扳机点可诱发疼痛；⑤具有痉挛发作间歇期。

3．无神经系统损害表现。

4．每次发作形式刻板。

5．排除其他引起面部疼痛的疾患。

对于疑为继发性三叉神经痛患者，应进行详细的体格检查，必要时行头颅平片、CT及/或MRI检查。
首都医科大学宣武医院疼痛科　　　杨立强