头痛是临床疼痛诊疗中最常见的疾病之一，据统计，每个人一生中至少经历一次头痛的折磨。由于得不到正确的诊断和治疗，许多长期头痛的病人被冠以“抑郁症”甚至“精神病”的帽子，严重影响他们的工作、学习和生活，给病人及其家庭带来沉重的精神和经济负担。值得注意的是，近年来青少年头痛的发生率呈现上升趋势，对他们的学习、心理和成长带来不良后果。目前颈源性头痛发生率呈上升趋势，而许多医生和病人对颈源性头痛没有充分的认识。

过去认为头痛仅由颅内疾病所引起，治疗也主要采用“头痛医头”的模式，许多病人经口服非甾体抗炎药、头部理疗及痛点注射治疗后病情并不好转，形成“病人头痛、医生也头痛”的尴尬局面。1991年Sjasstad首次提出“颈源性头痛”的感念，认为颈部椎管内外的病理性变化可引起头痛症状，对头痛的感念、诊断和治疗带来了巨大的挑战。所谓的“神经性头痛”和“神经血管性头痛”的概念将逐渐被淘汰，而“颈源性头痛”的概念越来越受到人们的关注。

解剖学研究发现，第1~4颈神经与头痛关系密切，这些神经互相联结共同组成枕大神经、枕小神经和耳大神经，传导枕、顶、额甚至面部的感觉。目前认为，颈源性头痛的发病机制是由于颈4以上颈神经由于椎间盘突出或其他原因造成压迫和免疫炎症刺激而引起，常表现为单侧或双侧枕部、耳后闷胀或酸痛，可扩散至前额、颞部、顶部、颈部或上肢，甚至面部，同时可伴有恶心呕吐、耳鸣、眼胀等改变。体检可发现耳下方颈椎旁及乳突下后方有明显压痛，头部可有散在压痛点，压顶和托头试验可呈阳性，颈部CT和MRI对颈源性头痛诊断具有重要意义。需要注意的是，颈源性头痛的诊断必须与眼耳鼻疾病引起的头痛、颅内肿瘤和血管畸形性头痛、蝶腭神经痛、三叉神经痛以及偏头痛等相鉴别。

颈源性头痛好发于长期伏案工作人群，如财会人员、办公室人员、电脑工作者、电焊工、学生等，长期打毛衣、玩麻将的人也高发。

目前对颈源性头痛有许多治疗方法。症状轻、病史短的可经过休息、姿势调整、颈椎牵引和止痛药物而得到缓解；较重者可在疼痛科进行颈椎旁注射消除神经根炎症而症状减轻；头痛严重或病史较长者需要住院行CT引导下微创神经介入手术，第一步消除硬膜外腔和神经根炎症，第二部溶解突出之椎间盘以解除神经根压迫，具有安全性高、创伤小和疗效佳等优点。

 转自宣武医院疼痛科张挺杰